Definiciones de un
Seguro Médico
PRIMA DEL SEGURO
Ésta es una cantidad fija que usted paga a su plan de seguro. Los pagos generalmente se realizan mes a mes. Usted paga este costo sin importar si recibe o no servicios médicos ese mes.
DEDUCIBLE
Ésta es la cantidad de dinero que usted paga por los servicios médicos antes de que la compañía de seguros inicie el pago de sus servicios. Usted paga una cantidad de dinero fija, predeterminada, cada vez que recibe servicios médicos. Una vez usted paga esa cantidad, o “completa su deducible”, su compañía de seguros comienza a cubrir algunos costos de sus servicios médicos. Usted puede elegir tener un plan con un deducible alto o un deducible bajo.
COPAGO
Ésta es la cantidad fija que usted paga por servicios médicos por visita después de completar su deducible. El plan de salud pagará el resto del costo de la visita. Por ejemplo, es posible que usted pague $30 por una visita al médico en el momento de la visita que normalmente le costaría $150. La compañía de seguros será responsable de pagar los $120 restantes.
COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA
El tipo de cobertura necesario para cumplir con el requisito de conformidad con la Ley de Cuidado de la Salud Asequible. Esto incluye cobertura del Mercado, cobertura subsidiada por su trabajo, Medicare, Medicaid, TRICARE, el Plan de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés), y algunos otros planes de seguro.
BENEFICIOS ESENCIALES
Éstos son los requisitos mínimos que todos los planes en el Mercado deben brindar. Algunos planes incluyen beneficios adicionales.
Los beneficios esenciales incluyen:
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- Servicios ambulatorios para pacientes
- Esto es atención ambulatoria, que significa servicio que se recibe en el hospital sin ser admitido
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Maternidad y cuidado neonatal
- Salud mental y trastornos por uso de sustancias, incluyendo tratamiento para trastornos de conducta (orientación y psicoterapia)
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
- Éstos son servicios y dispositivos para ayudar a las personas que están lesionadas, discapacitadas, o sufren de problemas crónicos, a recuperar habilidades mentales y físicas
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar y tratamiento de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos
- Servicios ambulatorios para pacientes
DESEMBOLSO PERSONAL MÁXIMO
- Ésta es la cantidad más alta que usted pagará con sus propios fondos (deducibles, copagos o coaseguro) por el año, si se enferma. Esta cantidad no incluye el costo de primas, facturación del saldo (la cantidad que usted tiene que pagar después de exceder el reembolso del Plan de Salud para un servicio cubierto), o servicios médicos que su plan de seguro no cubre.
- Algunos planes de seguro no cuentan los costos que cubre el propio asegurado para el límite máximo que cubre el asegurado con sus propios fondos.
- En Medicaid y el Plan de Seguro Médico para Niños (CHIP) el límite sí incluye la prima.
